
洛圣都消防局
火灾预防与公共安全局
营业场所消防部门许可申请
200 艾尔金大街,1710 号
洛圣都市,圣安地列斯州 90012
(205) 954-6681
营业场所消防部门许可申请基本信息
所有讯息必须由营业场所持有人本人如实填写
*为必填项目
- *1.场所名称:磨豆机咖啡厅
- *2.场所类型:咖啡厅
- *3.场所地址:纺织城,斯卓贝利大街,磨豆机咖啡厅((gps 102))
- *4.场所用途:用于经营咖啡、饮品、甜点及简餐,并为顾客提供休闲、社交及用餐场所。
- *5.消防设施负责人:N/A
- *6.营业场所持有人信息:
- *6A.姓名:JiWoon Park
- *6B.电话:205-128-4404
- *6C.住址:罗克福德山北段207号
- *7.营业场所是否需要消防部门协助进行设备操作培训:是
- *8.营业场所是否涉及危险材料的高风险应用:否
- 9.营业场所第二负责人信息:
- 9A.姓名:Kang ChooMin
- 9B.电话:480-428-8088
- 9C.住址:罗克福德山北段207号
- 10.备注:N/A
个人声明
我,JiWoon Park,已确认以上信息填写完整并准确无误,已明白虚假填报或者错误填报营业场所消防合格证书申请可能会使自己面临刑事指控并致使申请遭到拒绝,我已经阅读圣安地列斯州消防法中关于我营业场所需要注意的所有事项,我确保为日后可能的违例或者可能的违法行为承担相应的责任。
- 申请人签字(全名):JiWoon Park
(( OOC部分 ))
- 1.请出示你的产业持有证明截图 :
- 2. 在过去7天之内你是否被移除过营业场所消防部门许可:否

